Intravitreal ranibizumab as adjuvant treatment for neovascular glaucoma

The purpose of this study was to describe a prospective case series of 5 eyes treated with intravitreal ranibizumab injection for neovascular glaucoma (NVG). Five patients with clinically uncontrolled NVG secondary to proliferative diabetic retinopathy (4 patients) and central retinal vein occlusion (1 patient), non-responsive to maximal tolerable medication and panretinal photocoagulation, received intravitreal ranibizumab injection (0.5 mg). Patients were seen at 1st, 3rd and 7th day after the ranibizumab injection and when it was necessary. Success was defined as intraocular pressure (IOP) 21, despite maximal tolerable medication, underwent trabeculectomy with 0.5mg/ml mitomycin C (MMC) for 1 minute. Failure was defined as IOP > 21 mmHg, phthisis bulbi, loss of light perception or additional glaucoma surgery. The primary outcome was 6-month IOP control. Mean IOP before the ranibizumab injection was 37 mmHg (7 mmHg SD). Two out of five eyes underwent only ranibizumab injection, having an IOP control after the procedure. Three patients were submitted to trabeculectomy with MMC on the 7th day after the injection. At 6-month follow-up, the mean IOP was 12mmHg (3 mmHg SD). All eyes showed regression of rubeosis iridis and IOP control. Visual acuity improved in 2 eyes worsened in 1 eye, and remained stable in 2 eyes. These data suggest that intravitreal ranibizumab injection may be a useful tool in the treatment of NVG.

O objetivo deste estudo foi descrever uma série de casos prospectivos de 5 olhos tratados com ranibizumabe intravítreo para glaucoma neovascular (GNV). Cinco pacientes com GNV refratário, secundário a retinopatia diabética proliferativa (4 pacientes) e oclusão de veia central da retina (1 paciente), não responsivos a terapia medicamentosa máxima tolerada e panfotocoagulação da retina, receberam ranibizumabe intravítreo (0,5 mg). Os pacientes foram vistos no 1º, 3º e 7º dia após a aplicação e conforme necessário. O sucesso foi definido como pressão intraocular (PIO) d"21 mmHg, com ou sem uso de medicação antiglaucomatosa. Aqueles com PIO > 21 mmHg, apesar da medicação máxima tolerada, foram submetidos à trabeculectomia com mitomicina C (MMC) 0,5mg/mL por 1 minuto. Falência foi definida como PIO > 21 mmHg, phthisis bulbi, perda da percepção de luz ou necessidade de cirurgia antiglaucomatosa adicional. O resultado primário avaliado foi o controle da PIO após 6 meses do procedimento. A PIO média antes da injeção era de 37 mmHg (DP=7 mmHg). Dois pacientes foram submetidos somente a injeção intravítrea de ranibizumabe, obtendo controle da PIO após o procedimento. Três pacientes foram submetidos à trabeculectomia com MMC no 7º dia após a injeção. Após 6 meses de seguimento, a PIO média era de 12 mmHg (DP=3 mmHg). Todos os olhos mostraram regressão da rubeosis iriana e controle da PIO. A acuidade visual melhorou em 2 olhos, piorou em 1 olho e permaneceu estável em 2 olhos. Estas informações sugerem que a injeção intravítrea de ranibizumabe pode ser uma ferramenta útil no tratamento do GNV.